本合同由以下双方于_______（日期）签署：

委托方（以下简称“甲方”）：
姓名：_________
地址：_________
联系电话：_________

受托方（以下简称“乙方”）：
姓名：_________
地址：_________
联系电话：_________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，就家庭清洁与保姆服务达成如下协议：

第一条 服务内容
乙方同意为甲方提供以下服务：
1. 家庭清洁：包括但不限于居室、厨房、卫生间的清扫、拖地、擦拭等日常清洁工作。
2. 保姆服务：包括但不限于照顾孩子、老人、宠物的生活起居，辅导功课，陪同就医等。
3. 其他服务：根据甲方要求，甲乙双方可协商增加或修改服务内容。

第二条 服务时间
1. 服务开始时间为____年__月__日，服务周期为____个月。
2. 乙方应按照约定的时间到达甲方指定地点，具体服务时间为每周____次，每次____小时。
3. 如需改变服务时间，须提前____天通知对方。

第三条 甲方的权利和义务
1. 甲方有权要求乙方提供约定的服务，并对服务质量提出合理的意见或者建议。
2. 甲方应按合同约定付款，及时支付服务费用，不得无故拖延或拒绝支付。
3. 甲方有责任提供乙方正常工作所需的工作环境及相关工具和清洁用品。
4. 甲方应当保证所提供的信息真实、有效，保障乙方的工作正常进行。

第四条 乙方的权利和义务
1. 乙方有权根据合同约定获得报酬，并享有合理的工作环境及待遇。
2. 乙方应按约定的时间、地点提供服务，并保持服务质量，确保服务符合甲方的需求。
3. 乙方应对服务过程中知悉的甲方的个人隐私信息严格保密，不得向第三方泄露。
4. 乙方应在工作期间遵循甲方的合理要求，并在服务过程中保持工作的细致与周全。

第五条 服务费用及支付方式
1. 服务费用为每小时____元，甲方应按每月____小时的约定支付总费用。
2. 服务费用由甲方在每月的____号前将费用汇入乙方指定账户，账户信息如下：
银行：_________
账户名称：_________
账号：_________
3. 如遇额外服务需求，费用另行协商确定，并需在服务前支付。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按合同约定支付费用，乙方可要求甲方在规定时间内支付，并保留追索其余违约金的权利。
2. 若乙方未按合同约定提供服务，需向甲方支付相当于服务费用____%的违约金。
3. 因不可抗力因素导致一方不能履行合同的，双方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第七条 合同的变更与解除
1. 本合同一经签署，双方除非协商一致，不得随意变更或解除。
2. 任一方可提前____天书面通知另一方解除合同，但需承担因此产生的合理损失。
3. 若一方严重违约，另一方有权立即解除合同，且违约方需承担相关法律责任。

第八条 争议解决
1. 本合同的解释及争议应首先通过协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地的人民法院提起诉讼。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效，至服务期满后自动终止，双方的权利义务在合同终止后仍然有效，但不得追溯。

第九条 合同的生效
本合同一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方：_____________ 签字：_____________
日期：____年__月__日

乙方：_____________ 签字：_____________
日期：____年__月__日