兰州XX银行XX市分行：

　　我于 年 月考进**学院 系 班 专业就读，是 科学生，身份证号码为 ，毕业时间为 年 月。因为家庭经济困难，难于支付本人在校期间的学费，为了能顺利完成学业，特向贵行申请国家助学贷款，贷款200 至200 学年的学费人民币 元整（ 元），200 至200 学年的学费人民币 元整（ 元），200 至200 学年的学费人民币 元整（ 元），200 至200 学年的学费人民币 元整（ 元），200 至200 学年的学费人民币 元整（ 元），以上合计人民币 元整（ 元）贷款期限从200 年 月至200 年 月，最迟不超过毕业后第六年。

　　我承诺：获得国家助学贷款后，努力学习，积极上进，较好地完成自己的学业。并信守诺言，在 年 月 日前还清贷款；毕业后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行，做一名守信用的当代大学生。

　　我家的详细联系地址是 省 市 县 镇 村

　　邮政编码是：

　　联系电话是：