尊敬的医院领导：

　　我是     专业   学生，学号          ，我自愿申请前往贵医院进行自主联系实习，时间从2013年7月____―2014年4月____止，共计38周，愿院领导能给予批准。

　　实习期间我将服从医院的管理与教育，严格遵守实习医院的各项管理制度，并自觉遵守学校制定的实习管理条例。期盼贵医院能给我一次在贵医院实习的机会，在此之间我一定会踏实努力的向带教老师们学习，把所学的知识运用于实践，认真勤恳的做好工作，严格要求自己，保证自己的人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。

　　特此申请。

　　恳请医院领导批准。