本人已自行联系到实习单位，故提出申请，于_______年____月_______日至______年___月____日，在_____________________单位进行实习。实习岗位_______________，实习单位地址：___________________，实习单位电话：________________，单位联系人电话_____________，本人联系电话：_____________.请予批准。

　　本人将严格按照以下要求进行实习：

　　1.严格遵守实践单位规章制度，自觉树立安全意识、团结协作意识和纪律观念。

　　2.严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不旷工。实习期间不得擅自离开实习地点（单位或宿舍）或中途停止实习，如遇到特殊情况应以书面的形式提出申请，经同意后才能离开。

　　3.实习期间，自觉遵守学校有关规章制度及教学管理条例，制定个人学习计划，认真做好相关课程学习，按时返校参加课程考核、职业技能考证、毕业顶岗实习学习任务。

　　4.实习期间，经常保持与辅导员联系，及时汇报情况，随时注意自己的人身和财物安全，若出现异常情况及时向单位主管领导或辅导员报告。

　　5.珍惜学院荣誉及自身健康安全，不做任何影响生产安全和生命安全的事情。从事实习安排以外的活动时必须有为自己负责的态度。

　　6.不参与损害学院和实践单位名誉的任何活动。

　　7.如学校通知办理其他相关手续等重要安排，保证及时回校处理。

　　已将提前外出实习之事告知家长并征求家长的同意，实习期间严格遵守学校提前外出实行的相关规定。恳请学校批准！如违反有关规定，一切后果责任自负。

　　家长签字：                                         学生签字：