合同编号：_____________

甲方（委托方）：_____________
身份证号码：_____________
联系方式：_____________

乙方（服务方）：_____________
身份证号码：_____________
联系方式：_____________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、公正、诚实信用的原则，经友好协商，就家庭保洁与照顾老人的家政服务事项达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）家庭保洁包括但不限于客厅、卧室、厨房和卫生间的清洁。
（2）照顾老人的日常生活，包括但不限于饮食、起居、陪伴、药物管理、康复锻炼等。
（3）协助老人进行卫生和健康检查，确保老人身心健康。
（4）必要时协助老人进行外出就医、购物等活动。

第二条 服务时间
2.1 服务时间为每周_______次，每次_______小时。具体时间由甲方与乙方另行商议确定。
2.2 在节假日或甲方需要的特定时间，乙方应提前确认是否能够提供服务。如需调整时间，甲方应提前_______小时通知乙方。

第三条 服务费用
3.1 服务费用为每小时_______元，按月结算。
3.2 乙方应在服务结束后的_______个工作日内向甲方提供结算单据，甲方应在收到单据后的_______个工作日内完成付款。
3.3 如服务提供期间，甲方临时要求增加服务内容，双方应协商确定相关费用标准。

第四条 权利与义务
4.1 甲方的权利与义务：
（1）有权要求乙方提供约定的服务内容。
（2）应如实向乙方提供与服务相关的信息，包括老人健康状况、家庭环境等。
（3）承担按约定支付服务费用的义务。
（4）在服务过程中，若需调整服务内容，应提前通知乙方。
4.2 乙方的权利与义务：
（1）有权获得甲方按时支付的服务费用。
（2）应根据协议约定提供安全、优质的服务，不得擅自增加或减少服务内容。
（3）应保证老人的安全与健康，定期向甲方汇报老人的身体状况。
（4）如因故无法按时提供服务，应及时通知甲方并说明原因。

第五条 保密条款
双方应对在服务过程中知悉的对方商业秘密及个人隐私负有保密义务，未经对方书面同意，不得向第三方披露有关信息。

第六条 违约责任
6.1 甲方如未按时支付服务费用，每延迟一天应向乙方支付应付金额的_______%作为违约金。
6.2 乙方如未按约定提供服务，需向甲方支付服务费用_______%的违约金，并承担因此造成的损失。
6.3 因不可抗力导致本合同无法履行的，双方互不承担违约责任。

第七条 合同生效与期限
7.1 本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为_______年。
7.2 合同到期后，双方可以协商续约，续约事项应另行签订书面合同。

第八条 争议解决
8.1 本合同的解释、效力及争议的解决均适用中华人民共和国相关法律。
8.2 合同履行过程中发生的争议，双方应协商解决；协商不成的，可向人民法院提起诉讼。

第九条 附则
9.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
9.2 本合同未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________________ 日期：_______年______月______日
乙方（签字）：_______________________ 日期：_______年______月______日