甲方（委托方）： _______________________
身份证号码： ___________________________
地址： _________________________________
联系电话： _____________________________

乙方（服务方）： _______________________
身份证号码： ___________________________
地址： _________________________________
联系电话： _____________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就甲方委托乙方进行定期清洁和照顾家庭老人的相关事宜达成以下协议，以资共同遵守。

一、服务内容
1.1 乙方提供的服务包括但不限于：
（1）定期家庭清洁服务，每周____次，每次____小时。
（2）家庭老人照护，包括日常起居、饮食、心理疏导及必要的陪护服务。
（3）根据需求协助家庭老人进行适度的身体活动及康复护理。

1.2 具体服务时间及地点为：
（1）服务时间：__年__月__日至__年__月__日，具体时间由甲方与乙方另行协商确定。
（2）服务地点：甲方居住地址。

二、权利和义务
2.1 甲方的权利和义务
（1）甲方应按约定支付服务费用。
（2）甲方有权监督乙方的服务质量，提出改进意见。
（3）甲方应为乙方提供必要的工作条件及生活设施，确保服务的顺利进行。
（4）甲方须对乙方提供的服务内容及服务标准予以合理认可，不得无故拒绝支付。

2.2 乙方的权利和义务
（1）乙方应按照约定的服务内容及标准提供服务。
（2）乙方有权要求甲方提供必要的工作信息和老人健康状况，以便更好地提供照护。
（3）乙方在服务过程中，应遵守甲方的家庭规章制度，不得私自擅离职守或转包他人。
（4）乙方不得曝光甲方家庭的隐私和秘密。

三、服务费用
3.1 甲方应按约定向乙方支付服务费用，具体标准为：
（1）每次清洁服务费用为人民币______元，每月清洁服务总费用为人民币______元。
（2）老人照护服务费用为人民币______元/小时，每月预计服务时间____小时，总费用为人民币______元。

3.2 甲方应于每月第一个工作日向乙方支付上月的服务费用。

四、合同的变更与解除
4.1 本合同如需变更，须经双方协商一致，并书面确认。

4.2 以下情况可导致合同解除：
（1）甲方未支付服务费用，超过约定期限。
（2）乙方提供的服务质量严重不达标，且在甲方提出合理要求未予以改进。
（3）因不可抗力事件导致服务无法继续实施。

五、违约责任
5.1 如甲方未按约定支付费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付违约金，违约金为未支付金额的____%。

5.2 如乙方未按照约定的标准提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失。

5.3 任何一方因未履行合同义务而给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

六、合同生效及争议解决
6.1 本合同自双方签字之日起生效。

6.2 本合同有效期为一年，期满后可经双方协商续签。

6.3 合同履行中如发生争议，应通过友好协商解决，协商不成可提交甲方所在地的人民法院解决。

七、其他约定
7.1 本合同未尽事宜，由双方另行商议确认。

7.2 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）： _______________________
日期： ________________________________

乙方（签字）： _______________________
日期： ________________________________