协议编号：____________________
签订日期：______年___月___日
签订地点：____________________

协议双方：
甲方（老人）
姓名：____________________
性别：______
出生日期：______年___月___日
身份号码：____________________
联系方式：____________________
住址：____________________

乙方（扶养人）
姓名：____________________
性别：______
身份号码：____________________
联系方式：____________________
住址：____________________

鉴于：
1. 甲方为年满______岁的老人，有意愿在居家环境中接受乙方提供的养老服务；
2. 乙方承诺根据本协议的约定，提供老年人日常生活照料、精神陪伴等服务；
3. 双方在平等、自愿的基础上达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方及乙方在遗赠扶养关系下的权利与义务，保障甲方的居家养老服务需求，以及乙方的扶养责任。

二、服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下养老服务：
（1）生活照料：包括饮食准备、日常起居帮助、卫生清洁、服药指导等；
（2）社会交往：陪伴甲方参加社交活动、外出散步、探望亲友等；
（3）精神慰藉：定期组织娱乐活动，倾听甲方的心声，给予情感支持；
（4）健康管理：协助甲方进行健康监测，定期安排医生上门看诊。

2. 甲方应如实告知乙方自身的身体状况、生活习惯及特殊需求，以便乙方更好地提供服务。

三、权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供符合标准的养老服务；
（2）甲方应按约定支付服务费用；
（3）甲方有权对服务质量提出意见和建议；
（4）甲方应当尊重乙方的工作，配合其服务安排。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应如实履行服务内容，不得擅自更改；
（2）乙方有权收取甲方约定的服务费用；
（3）乙方应尊重甲方的隐私，保障甲方的个人信息安全；
（4）乙方如遇到不可抗力因素，可以合理调整服务内容，但须提前告知甲方。

四、服务费用及支付方式
1. 双方同意，甲方应按月支付乙方的养老服务费用，费用标准为人民币______元（￥______元/月）。
2. 甲方须在每月的______日前将服务费用支付至乙方指定的银行账户。
3. 如有特殊服务需求，费用应另行协商确定并签订补充协议。

五、协议的变更与解除
1. 协议的变更：
（1）任何一方如需对本协议的条款进行变更，须提前______天书面通知对方，并经双方协商一致后签署书面变更协议；
（2）如任何一方违反协议条款，另一方有权要求其限期改正，并在改正后重新商讨服务协议。

2. 协议的解除：
（1）双方均可在______天书面通知对方后解除本协议；
（2）如甲方因健康状况变化，无法继续履行本协议，甲方可在医生证明的基础上提前解除协议；
（3）如乙方因个人原因无法继续提供服务，须提前______天通知甲方。

六、违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用按照未支付金额的______%计算；
2. 如乙方未能按时提供约定服务，甲方有权要求乙方进行补偿，补偿金额为服务费用的______%；
3. 任何一方因违反本协议导致对方损失的，应承担相应的赔偿责任，包括但不限于直接损失、间接损失及合理的法律费用。

七、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，并在乙方提供服务期间持续有效，直至双方协商终止或解除协议。

八、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；若协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

九、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本协议的签署、变更、履行及争议的解决适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：____________________
日期：______年___月___日

乙方（签字）：____________________
日期：______年___月___日