甲方（老年人）：__________
身份证号码：____________
地址：___________________

乙方（照料者）：__________
身份证号码：____________
地址：___________________

鉴于甲方为老年人，其生活自理能力下降，需在居家环境中获得照料服务，为了明确甲方与乙方在居家照料及遗赠扶养过程中的权利、义务与责任，双方在自愿、公平、诚实信用的原则下，协商达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在规范甲方在居家期间的照料服务及乙方为甲方提供的相关服务，并明确双方在照料与扶养过程中的权利与责任。

二、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的照料服务，包括日常生活照料、健康管理、情感关怀等。
1.2 甲方应如实提供自身健康状况及生活需求的信息，以便乙方能够提供适宜的服务。
1.3 甲方有权随时向乙方提出服务质量的意见与建议，乙方应予以重视并作出适当改进。
1.4 甲方应按月支付乙方的照料费用，并按照协议约定的方式进行支付。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方支付约定的照料费用，及时获得应得报酬。
2.2 乙方应按照协议约定的内容为甲方提供必要的照料服务，并保证服务质量。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其健康状况和生活情况，及时发现甲方的需求，做出相应调整。
2.4 乙方应对甲方的隐私信息保密，不得擅自向第三方泄露甲方的个人信息及健康状况。

三、合同条款
1. 服务内容
1.1 日常生活照料：包括洗漱、饮食、起居、卫生及陪伴等服务。
1.2 健康管理：包括定期测量血压、血糖，服药管理，协助就医等服务。
1.3 情感关怀：乙方应给予甲方必要的心理慰藉与陪伴，促进甲方的心理健康。

2. 服务费用
2.1 双方协商确定照料费用为：人民币 ________ 元/月。
2.2 甲方应在每月的第一天将费用支付给乙方，付款方式为：__________（银行转账、现金等）。

3. 合同期限
3.1 本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。
3.2 合同期满后，如双方无异议，可续签合同。

4. 违约责任
4.1 若甲方未按时支付费用，乙方有权要求甲方支付未付金额，并且可以暂停提供相关服务，直至甲方支付完毕。
4.2 若乙方未能按照本协议约定提供服务，导致甲方的生活受到严重影响，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的合理损失。

四、合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，双方均应遵守协议约定的各项条款。任何一方请求变更或解除协议，须至少提前____天通知对方。

五、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如无法协商达成一致，应向甲方住所地人民法院提起诉讼。

本协议正本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，双方签字后即生效。

甲方（签字）：______________
日期：______________________

乙方（签字）：______________
日期：______________________