合同编号：__________

本协议由以下双方于____年__月__日在________（地点）签署：

甲方（老年人）：
姓名：__________
性别：__________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

乙方（扶养人）：
姓名：__________
性别：__________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

鉴于甲方希望获得稳定的生活照料与护理，乙方愿意提供相应的养老服务并接受甲方的遗赠，双方本着公平、自愿、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议的目的是明确双方在养老服务及遗产赠予方面的权益与义务，确保甲方在老年期间能获得适当的照顾与支持。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供如下养老服务：生活照料、健康监测、心理疏导、社交活动组织等。
（2）甲方应按照本协议约定，及时足额支付乙方的服务费用。
（3）甲方有权对乙方的服务质量进行监督，并提出改进意见。
（4）甲方应如实告知乙方其身体及心理健康状况，以便乙方提供更好的服务。
（5）甲方同意在本协议签署后，将其名下的部分个人财产作为遗产赠予乙方，具体条款详见第六条。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应尽最大努力提供高质量的养老服务，并确保服务内容满足甲方的需求。
（2）乙方有权按约定收取服务费用。
（3）乙方应根据甲方的身体状况，制定适宜的照护方案，并定期汇报服务情况。
（4）乙方应对甲方的个人隐私和信息保密，不得向第三方透露。
（5）乙方同意在本协议中接受甲方所赠予的部分遗产，并履行相应的继承义务。

第三条 服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月________元，包含日常照料、医疗咨询及其他相关服务。
2. 甲方应在每个月的第一个工作日，将服务费用支付至乙方指定账户，账户信息如下：
银行名称：_____________
开户姓名：_____________
账号：_________________

第四条 服务期限
本协议的有效期限为______年，自____年__月__日起至____年__月__日止。双方如需续约，应提前________个月协商并书面确认。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意将在其去世后遗留下述财产赠予乙方：
（1）房产：位于_______的房屋，产权证号：__________；
（2）银行存款：账户余额为___________元的银行存款；
（3）其他：________________________________________。
2. 该遗赠将在甲方去世后生效，乙方应按照法律程序办理相关的继承手续。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定时间支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付相应的违约金，违约金为未支付金额的____%。
2. 若乙方未能按照本协议履行服务义务，甲方有权要求乙方立即改正，并可赔偿因此造成的直接损失。
3. 不论哪一方违反本协议，均须承担由于其违约行为给对方造成的损失，包括但不限于律师费、法庭费用等。

第七条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
如本协议执行过程中发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，可提交甲方住所地法院诉讼解决。

第九条 其他条款
1. 本协议的变更需经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 本协议中未尽事宜，适用中华人民共和国相关法律法规的规定。
3. 本协议的解释权归双方共同所有。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：____年__月__日
地点：_________________________