协议编号：___________

甲方（赠与人）：________________

身份证号：______________________

联系方式：______________________

住址：______________________

乙方（受赠人）：________________

身份证号：______________________

联系方式：______________________

住址：______________________

鉴于：

1. 甲方是具有完全民事行为能力的自然人，现有意将其个人居住照护服务与相关权益赠与乙方，并愿意为其提供必要的扶养服务。

2. 乙方愿意接受甲方的赠与，并为甲方提供相应的照护服务。

双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，达成如下协议，以共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于甲方居住照护服务的赠与及相关扶养责任的约定，确保甲方在居住期间获得必要的照护和生活协助，同时保障乙方的权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

1.1 甲方有权根据自身的需要，要求乙方提供居住照护服务。

1.2 甲方有权对乙方服务内容的财政和生活支持进行评估和监督。

1.3 甲方应如实向乙方提供自己的身体健康状况、生活习惯及特殊需求。

1.4 甲方有义务为乙方提供必要的生活条件与环境便利。

2. 乙方的权利与义务：

2.1 乙方有权依据本协议，向甲方提供适宜的照护服务，并根据其需要进行调整。

2.2 乙方有权对甲方的生活条件和照护需求提出建议，以保障甲方的生活质量。

2.3 乙方应负责制定并实际落实甲方的定期日常照护及健康评估计划。

2.4 乙方有义务保障甲方的生活尊严，并在照护过程中保护甲方的个人隐私。

第三条 服务内容

1. 乙方同意为甲方提供以下服务：

1.1 日常生活照护：包括饮食、起居、洗漱、穿衣等基本生活需求的协助。

1.2 健康管理：定期监测体温、血压、血糖等健康指标，并在必要时及时联系医疗机构。

1.3 精神慰藉：陪伴甲方，倾听其心声，缓解其精神压力，关心其情感需求。

1.4 生活协助：协助甲方进行居住环境的整理及其他生活相关的需求。

2. 服务范围及细节由双方根据实际情况另行协商，并形成书面附件，与本协议具有同等法律效力。

第四条 费用条款

1. 甲方承诺在本协议有效期内，按月支付乙方的服务费用，具体金额为人民币___________元（￥______元）。

2. 费用应于每月的____日前支付，乙方应向甲方提供相应的收据或发票。

3. 如因特殊情况导致甲方无法按时支付，甲方应提前通知乙方，并协商解决方案。

第五条 违约责任

1. 甲方违约责任：

1.1 如甲方未按照本协议约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付延迟付款的违约金，比例为未付款项的____%。

1.2 甲方若未如实提供健康状况信息，导致乙方无法有效提供服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担由此产生的损失。

2. 乙方违约责任：

2.1 如乙方未按约定提供相应照护服务，甲方有权要求乙方进行补救，或要求减免部分服务费用。

2.2 如乙方因故未能履行本协议约定，导致甲方生活受到影响，乙方应承担因此产生的相关损失。

第六条 合同生效条件

1. 本协议经双方书面签署后生效，并持续有效，至双方履行完毕所约定的所有条件和责任。

2. 经双方协商一致，任何一方可提出终止或修改本协议，并应以书面形式确认。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决

1. 本协议的解释及争议的解决，适用中华人民共和国相关法律法规。

2. 双方因本协议产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 双方同意以电子邮件方式进行相关通知，并确保所提供的联系方式有效。

甲方（签字）：______________

日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________

日期：____年__月__日