甲方（老年人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[详细地址]

乙方（扶养人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
地址：[详细地址]

鉴于甲方是一位需要长期医疗照护与日常生活支持的老年人，乙方自愿提供相关照护服务，双方本着自愿、平等、诚实信用的原则，就遗赠扶养服务事宜达成如下协议：

第一条 定义
1.1 遗赠扶养：指甲方在生前将其部分或全部财产赠与乙方，作为回报，乙方需在甲方生前提供必要的照护与生活支持。
1.2 医疗照护：指乙方为甲方提供的医疗、康复、护理等相关服务。
1.3 财产继承：指甲方在去世后，其名下财产的转移和处置。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务
2.1.1 甲方有权要求乙方提供必要的医疗照护服务。
2.1.2 甲方有权随时根据自身需求调整照护要求。
2.1.3 甲方应如实告知乙方其健康状况及其他相关信息，以便乙方提供适当的照护服务。
2.1.4 甲方有义务按协议约定支付乙方相关费用，包括但不限于服务费、医疗费用等。

2.2 乙方的权利与义务
2.2.1 乙方有权在照护过程中对甲方的健康状况进行评估和判断，并提出合理照护建议。
2.2.2 乙方的照护义务范围包括生活照料、陪伴、医疗护理及其相关服务，需达到双方约定的标准。
2.2.3 乙方有义务定期汇报甲方的健康状况及其变化情况。
2.2.4 乙方应保持对甲方个人信息和隐私的保护，不得随意泄露甲方的相关信息。

第三条 合同条款
3.1 服务内容
3.1.1 乙方应为甲方提供包括但不限于以下内容的服务：日常生活照料、医疗护理、心理关怀、陪伴服务及应急处理。
3.1.2 具体服务内容应根据甲方的实际需求和身体状况进行调整，因此乙方应定期与甲方沟通并作相应的调整。

3.2 服务费用
3.2.1 双方同意，服务费用按照以下标准支付：
（1）基础照护费用：每月[具体金额]元；
（2）额外医疗照护费用：按实际产生费用结算，需提供相应的费用凭证；
（3）如有其他费用，需双方协商一致。
3.2.2 甲方需按月支付乙方服务费用，支付时间为每月的[具体日期]。

3.3 财产继承
3.3.1 甲方同意在其生前将[具体财产或资产]（以下称“遗赠财产”）赠予乙方，作为回报乙方提供照护服务。
3.3.2 遗赠财产的具体清单和评估价值应在协议中详列，并附加于本合同。
3.3.3 若甲方在生前决定变更遗赠财产，需提前通知乙方，并达成书面协议。

第四条 违约责任
4.1 甲方如未按约定支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，直至甲方支付完毕。
4.2 乙方如未按约定提供服务，甲方有权要求乙方补足相关服务，并可要求赔偿由此产生的经济损失。
4.3 任何一方因违反本协议，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件
5.1 本协议自双方签署之日起生效，且在甲方去世后的[具体时间]内继续有效，直至甲方遗赠财产的转移完成。
5.2 本协议的变更、解除须经双方协商一致，并签署书面协议。

第六条 其他条款
6.1 在本协议履行过程中，如遇争议，双方应本着友好协商的原则解决；如协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
6.2 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
6.3 本协议未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议。

甲方（签字）：
乙方（签字）：
日期：
地点：