本协议（以下简称“本协议”）由以下双方于2023年XX月XX日签署：

甲方（赠予人/老人）：____________________
身份证号：____________________
联系电话：____________________
地址：____________________

乙方（扶养人/受赠人）：____________________
身份证号：____________________
联系电话：____________________
地址：____________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，因年事已高，生活需要帮助和关怀。
2. 乙方愿意对甲方提供扶养、照顾及相关服务。
3. 双方经友好协商，基于互惠互利的原则，达成以下协议。

第一条 协议目的
本协议旨在界定甲方与乙方之间的权利和义务，以确保甲方在生活、健康及精神等方面得到必要的照顾与支持，同时实现乙方在经济和情感上的回馈。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照顾和医疗服务。
2. 甲方应向乙方如实告知自己的健康状况以及特殊需求。
3. 甲方承诺将自己的财产依法赠予乙方，作为对乙方交付的扶养服务的回报。
4. 甲方应按时支付约定的赠予金额，并向乙方提供必要的支持与信任。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方应按时向甲方提供生活照顾、情感陪伴及医疗服务。
2. 乙方有权依据甲方的需求，进行适当的生活安排，包括但不限于饮食、居住及就医等方面。
3. 乙方应对甲方的隐私和个人信息予以保密，不得随意泄露。
4. 乙方承诺诚实守信，尽职尽责，确保甲方的安全与健康。

第四条 合同条款
1. 合同期限
本协议自双方签字之日起生效，有效期为______年。期满后，双方可根据情况协商续签或修改协议。

2. 赠予金额
甲方同意在本协议生效之日向乙方赠予总额为人民币______元作为对乙方扶养服务的酬劳。赠予款项将在______（具体时间）前支付完毕。

3. 服务内容
乙方应提供以下服务：
a. 健康管理：定期对甲方的健康状况进行评估，确保其身体状况良好；
b. 日常生活照料：提供饮食、起居、洗护、陪伴等全方位的生活照顾；
c. 心理关怀：定期陪伴甲方，开展文娱活动，丰富其精神生活；
d. 紧急医疗处理：在紧急情况下，及时带甲方就医。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定时间支付赠予款项，应向乙方支付相当于未支付金额______%的违约金。
2. 若乙方未能按约定提供扶养服务，应承担赔偿责任，赔偿金额为甲方支付给乙方总赠予款项的______%。
3. 如一方因不可抗力因素导致无法履行协议，应及时通知对方，并提供相关证明，双方可协商解除协议。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字和盖章之日起生效。在协议生效之前，任何一方不得单方面解除或更改协议内容，除非经双方协商一致。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议如需修改或补充，须经双方书面确认。
3. 本协议的解释与适用应依据中华人民共和国相关法律法规。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________