协议编号：_____________

本契约由以下双方于____年__月__日在____市____区签署：

甲方（老年人）：____________________
身份证号：___________________________
住所地址：___________________________

乙方（扶养人/照护服务提供者）：_________________________
身份证号：___________________________
住所地址：___________________________

根据《民法典》及相关法律法规，基于平等、自愿、诚实信用的原则，双方达成如下协议，以明确各自的权利和义务。

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方（老年人）在其生活期间的扶养和居家照护服务的提供，保障其合法权益，同时约定在甲方去世后其遗产的处理方式。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权获得乙方提供的居家照护服务，包括但不限于日常生活协助、健康监测、心理关怀等。
（2）甲方应将其所有的合法财产清单在本合同签署后30日内提供给乙方。
（3）甲方同意在其去世后，将其遗产按照本合同约定进行分配。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权按照协议约定获取相应的照护报酬，报酬标准详见第四条合同条款。
（2）乙方应按照协议提供高质量和规范化的照护服务，并有义务随时反馈甲方的健康状态及生活情况。
（3）乙方应遵循保密原则，未经甲方同意，不得泄露甲方个人信息及家庭状况。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
乙方应根据甲方的需求，提供以下几种服务：
（1）日常生活照料，包括洗漱、穿衣、饮食、起居等；
（2）健康管理，包括定期测量血压、血糖，协助按医嘱用药；
（3）心理关怀与陪伴，安排适当的文娱活动，满足甲方的精神需求；
（4）协助就医，陪同甲方进行定期体检和治疗。

2. 服务时间
乙方提供照护服务的时间为每日____小时，具体服务时间由双方协商确定。

3. 服务费用
（1）甲方应向乙方支付照护服务费用，每月费用为人民币______元，支付时间为每月的第__日。
（2）如甲方的需求增加或减少，双方应协商调整服务费用。

4. 财产处置
（1）甲方同意在其去世后，按照以下比例分配其遗产：
1）____%予____；
2）____%予____；
（3）甲方在生前如需变更遗产分配比例，需提前书面通知乙方并征得乙方同意。

第四条 违约责任
1. 甲方违约
如甲方未按约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付金额的____%。
2. 乙方违约
如乙方未能按照约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因未能提供服务导致的损失，违约金为服务费用的____%。
3. 不可抗力
如因不可抗力事件（如自然灾害、政府行为等）导致无法履行合同，双方应友好协商解决。

第五条 合同生效
1. 本协议自双方签署之日起生效，合同有效期为____年。
2. 合同期满后，如双方均无异议，本合同可自动延续。

第六条 争议解决
本协议的签署、执行及解释均适用中华人民共和国的法律。如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成时，可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议如需变更或补充，须经双方书面确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________ 乙方（签字）：_______________

签署日期：____年__月__日 签署日期：____年__月__日