协议编号：_________

签约日期：____年__月__日

签约地点：________________

甲方（老人）：
姓名：_____________________
身份证号：_________________
联系方式：_______________
住址：_____________________

乙方（扶养人）：
姓名：_____________________
身份证号：_________________
联系方式：_______________
住址：_____________________

鉴于甲方希望在舒适的环境中获得合适的居家养老服务，乙方希望承担照顾甲方的责任，双方本着自愿、公平、诚实守信的原则，达成如下协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在居家养老服务过程中的权利与义务、服务内容、支付安排、违约责任等事项，确保双方的合法权益，建立和谐的扶养关系。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的居家养老服务，并随时提出合理意见和建议。
1.2 甲方有义务按照合同约定支付相关服务费用，不得无故拖延。
1.3 甲方有权利自主选择与乙方的沟通方式，不被强制限制。
1.4 甲方应如实告知乙方自身健康状况及特殊照护需求。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权利要求甲方配合其工作，提供必要的信息和支持。
2.2 乙方有义务按照协议约定的内容和标准提供护理服务，确保甲方的生活质量。
2.3 乙方不得擅自改变约定的服务内容，若因特殊情况需要变更，应提前通知甲方并征得甲方的同意。
2.4 乙方应妥善保护甲方的个人隐私及信息，保障甲方的合法权益。

第三条 居家养老服务内容
1. 乙方提供的服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活照顾（如饮食、起居、洗浴等）。
1.2 健康监测及管理（如服药指导、身体状况观察等）。
1.3 情感陪伴及心理疏导。
1.4 家务协助（如清洁、购物等）。
1.5 定期组织适宜的文娱活动。

2. 双方可根据实际情况协商调整服务内容，变更时应形成书面协议。

第四条 服务费用与支付方式
1. 服务费用：甲方应按照以下标准向乙方支付居家养老服务费用：
1.1 按月支付费用：每月人民币_________元。
1.2 服务费用应在每月的____号前支付给乙方指定账户。
1.3 如需额外服务，双方应协商确定费用，并以书面形式确认。

2. 逾期支付：如甲方逾期支付费用，乙方有权要求甲方支付逾期罚款，罚款金额为未付金额的__%。

第五条 合同的变更与解除
1. 合同的变更：若一方需对合同内容进行变更，应提前_____天以书面形式通知对方，并取得对方同意。
2. 合同的解除：
2.1 任何一方均可在发生重大违法行为或违反合同条款的情况下，提前______天书面通知对方解除合同。
2.2 若甲方因健康原因无法继续接受服务，或乙方无力履行服务义务，任何一方可随时解除合同。

第六条 违约责任
1. 任一方违反本协议的任何条款，需承担违约责任，并赔偿因此给另一方造成的全部损失。
2. 若乙方未按期提供服务，甲方有权要求乙方在______天内整改，并可根据实际情况要求部分退费。
3. 若甲方未按期支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方完成支付。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过协商解决。
2. 若协商未果，任何一方可向协议签署地人民法院提起诉讼。

第八条 合同生效条件
1. 本合同经双方签字后生效，具有法律约束力。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：_________________________
日期：____年__月__日