协议编号：________

签订地点：________

签订时间：____年__月__日

甲方（老年人）：
姓名：________
性别：________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：________________
住所：_________________________

乙方（扶养人）：
姓名：________
性别：________
出生日期：____年__月__日
身份证号码：________________
住所：_________________________

鉴于甲方为年长者，身体健康状况需持续关注并需要他人的照护；乙方愿意承担照护义务并提供支持；双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在确保甲方在居家期间享有所需的照护服务，维护其生活尊严，保障其经济利益及遗产的合理传承。

第二条 权利义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护及陪伴服务。
1.2 甲方有权定期审查照护质量，提出合理要求。
1.3 甲方应如实告知乙方其身体健康状况及生活需求。
1.4 甲方应按时支付相关费用，确保乙方能够提供约定的照护内容。
1.5 甲方承诺在协议有效期内，悔恨不再更改遗嘱。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方应负责甲方的日常居家照护，包括饮食、起居、卫生、陪伴等方面，确保甲方的生活质量。
2.2 乙方有权要求甲方提供必要的生活及健康信息以便进行有效照护。
2.3 乙方应定期向甲方报告其健康状况及生活状况，保证甲方及时了解自己的状态。
2.4 乙方承诺不能在未征得甲方同意的情况下，更改照护措施或转让照护责任。
2.5 乙方应确保其照护行为符合实际法律法规及甲方的意愿。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应根据甲方需求，提供以下照护服务：
（1）日常饮食的准备与提供；
（2）居家清洁与卫生管理；
（3）日常出行的陪伴以及安全保障；
（4）定期健康监测，遵循医生的建议；
（5）精神陪伴及社交活动的组织。

2. 协议期限
本协议自签订之日起生效，初始期限为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止，若无异议且续约，将自动延续。

3. 费用及支付方式
1.甲方应承担乙方照护服务费的费用，具体金额为：每月______元。
2.上述费用应在每月的前五天内支付至乙方指定账户。
3.如甲方无法如期支付费用，应提前通知乙方，并说明原因。

4. 财产及遗赠事项
1. 在协议有效期内，甲方可声明将其遗产中的______份财产（具体描述）赠与乙方，作为对其照护的回馈。
2. 此遗赠在甲方享有完全行为能力的基础上完成，应附加遗嘱文件。
3. 遗赠的生效条件为：甲方在世期间，乙方持续履行照护职责且无重大过失。

第四条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议的条款，应赔偿对方因此造成的损失。
2. 如乙方未能按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方改正，如纠正无效，甲方可终止协议并追求损害赔偿。
3. 如甲方未能按时支付费用，乙方在通知后如仍未得到解决，有权终止协议并索取到期费用。

第五条 合同生效条件
本协议须由甲乙双方正式签字后生效，并保留一份副本供双方签署后的记录。协议的任何变更或补充均应以书面形式作出，并由双方签字确认后生效。

第六条 争议解决
如在协议履行过程中发生争议，甲乙双方应协商解决；如协商无效，双方同意提交至居住地有管辖权的人民法院进行处理。

七条 其他事项
本协议未尽事宜，双方可再行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________

见证人（若适用）：______________
日期：____年__月__日