协议编号：_________

签署日期：_______年____月____日

签署地点：_________________

甲方：________________（老年人姓名），身份证号码：__________________

乙方：________________（照顾人姓名），身份证号码：__________________

鉴于甲方为年迈老人，需要由乙方提供长期照顾及支持，双方经过友好协商，达成如下协议，以明确双方的权利与义务。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间在家庭照顾、生活关怀以及遗产分配方面的权利和义务，旨在确保甲方在晚年期间获得必要的照料，同时明确甲方在遗产分配中的意愿。

二、甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照顾，包括但不限于日常生活起居、饮食、医疗、精神慰藉等方面的支持和关爱。

2. 甲方应及时向乙方告知自身的身体状况和生活需求，并提供必要的医疗信息，以便乙方能及时采取相应措施。

3. 甲方有权在协议有效期间随时建议对协议内容进行修订，与乙方友好协商达成一致后签署相关补充协议。

4. 甲方应按时向乙方提供其所得的养老金、社保金等各项收入，根据双方约定的比例支付照顾费用。

5. 甲方在生命期内应保持良好的生活习惯，努力维护自身的身体健康。

三、乙方的权利与义务

1. 乙方有义务为甲方提供日常生活的必要照顾，包括居住环境的整洁、安全，以及饮食的营养与健康。

2. 乙方应尊重甲方的意愿，保持人与人之间的尊重与信任，及时回应甲方的合理要求。

3. 乙方应定期向甲方汇报日常照顾情况，及时沟通双方的意见与建议，如在照顾过程中遇到问题应及时通知甲方。

4. 乙方有权根据约定及法律规定向甲方索取照顾费用，费用的具体数额及支付方式应在本协议中明确规定。

5. 乙方应保证甲方的隐私权，未经甲方同意不得向任何第三方泄露甲方的个人信息及生活细节。

四、合同条款

1. 照顾内容：乙方应在甲方的居住地提供的生活照顾，具体包括但不限于：日常饮食准备、基本清洁、协助医疗就医、陪伴聊天等。乙方应保证照顾的质量，确保甲方的基本生活需求得到满足。

2. 照顾费用及支付方式：甲方同意每月向乙方支付照顾费用人民币________元（具体金额根据双方协商确定），费用应在每月的____日之前支付。支付方式可以为银行转账、支付宝、微信等电子支付方式。

3. 遗产分配方案：甲方同意在其身故后，遗产将按照以下方式进行分配：________________（具体遗产分配方案）。如甲方在协议生效期间产生新的遗产，甲方应在一周内通知乙方，并依此对遗产分配方案进行必要的修改。

4. 违约责任：如任一方违反本协议, 造成对方损失的，违约方应承担赔偿责任。具体涉及的损失包括但不限于医疗费用、照顾费用及因违约原因导致的其它合理费用。

5. 合同生效条件：本协议自双方签字之日起生效，除非双方另行书面协议变更或终止，均在有效期内。

6. 协议的解除：任一方在协议有效期内有权提前30日以书面形式通知对方解除本协议，解除后双方互不负有责任，除非因之前的违约行为导致的赔偿责任。

五、其他条款

1. 本协议的修改及补充需经双方协商一致，并以书面形式确定。

2. 本协议的解释和适用均应符合中华人民共和国的法律法规。

3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

Witness（见证人）：__________________

日期：_______年____月____日

地点：_________________