本协议由以下双方于_________年______月______日签署：

赠与人（以下简称“甲方”）：姓名/公司名称____________________，身份证/注册号____________________，地址____________________。

受赠人（以下简称“乙方”）：姓名____________________，身份证号____________________，地址____________________。

第一条 赠与目的

甲方依据自身意愿，出于对乙方的关心，赠与乙方个人健康检查服务。此次赠与的目的是帮助乙方关注自身健康，及时发现潜在健康问题，维护与提升乙方的身体健康。

第二条 赠与内容

1. 甲方赠与乙方的健康检查服务包括但不限于：
（1）基础体检；
（2）血常规检查；
（3）尿常规检查；
（4）心电图检查；
（5）胸部X光检查；
（6）其他依照首选医院的常规健康检查套餐所包含的项目。

2. 甲方应在约定的服务时间内，提供上述健康检查服务，确保检查项目的完整性和准确性。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利义务：
（1）甲方有权选择合作医院或医疗机构，并负责健康检查服务的安排。
（2）甲方须确保健康检查服务的合法性和合规性，提供合法的健康检查项目。
（3）甲方须确保提供的检查服务质量，确保乙方在健康检查中能够得到合理的诊断和建议。
（4）甲方不得将乙方的个人信息及健康数据泄露给任何第三方。

2. 乙方的权利义务：
（1）乙方有权要求甲方安排健康检查，并获取检查结果和相关建议。
（2）乙方应当在合同签署后积极配合甲方的安排，按时到约定的医疗机构进行检查。
（3）乙方有责任如实告知医生相关的健康信息和病史，以确保检查结果的准确性。
（4）乙方不得将甲方提供的服务转让给其他个人或机构，未经甲方书面同意，不得对外披露相关检查信息。

第四条 合同条款

1. 赠与服务的实施期限为签署本协议之日起______天内（具体日期以甲方确认的检查日期为准）。若因特殊原因需要延迟，甲方应提前____日通知乙方。

2. 检查服务的具体日期和地点双方应通过协商确定，乙方应在接到甲方通知后____日内确认。

3. 甲方在提供服务过程中，应当确保乙方的合法权益，必要时提供身体检查前后的咨询服务，并解答疑虑。

4. 乙方自愿接受甲方安排的健康检查，甲方不承担因乙方未如实提供健康信息或未遵守医疗建议带来的健康及法律责任。

第五条 违约责任

1. 如甲方未能按约定的条件提供健康检查服务，乙方有权要求甲方进行赔偿，赔偿金额为乙方因未实施健康检查所造成的直接损失。

2. 若乙方未按时参加健康检查，则视为放弃该次赠与服务，甲方不承担任何责任。

3. 任何一方违反本合同的条款和条件，造成对方损失的，应赔偿相应的损失，包括但不限于直接损失、间接损失及合理的律师费用。

第六条 合同生效

1. 本合同自双方签字之日起生效，直至双方完成各自的权利义务后自动终止。

2. 本合同的任何修改和补充须以书面形式达成，并由双方签署后方可生效。

3. 本合同适用中华人民共和国法律，因本合同产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不能解决的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本合同一式两份，由甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 合同附带的相关文件和资料为本合同的有效组成部分，双方确认无误并签署后生效。

3. 双方确认，以上条款已充分理解及接受，且不涉及其他未经声明的附加内容。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：________________________