甲方（赠与方）：______________
身份证号码：_________________
地址：_________________________
电话：_________________________

乙方（受赠方）：______________
身份证号码：_________________
地址：_________________________
电话：_________________________

鉴于甲方愿意为乙方提供居家养老服务的资助，双方在充分协商、自愿平等的基础上，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方同意向乙方提供生活照料与陪伴服务，该服务包括但不限于以下内容：
（1）日常生活起居的协助；
（2）饮食方面的指导与协助；
（3）健康状况的定期检查与记录；
（4）陪伴散步、聊天、阅读等活动；
（5）协助办理基本的生活事务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）允许乙方在服务过程中提出合理的需求与建议；
（2）负责提供相应的生活用品及健康管理工具；
（3）尽力为乙方提供高质量的照料服务，发现问题及时报告并处理；
（4）依法保护乙方的个人隐私及家庭安全。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权利享受甲方提供的各项服务；
（2）在服务过程中，应积极配合甲方的工作，提供必要的信息以及在健康管理方面的反馈；
（3）如需更改服务内容或时间，需提前通知甲方；
（4）在服务期间，应保持与甲方的良好沟通，避免双方因误解造成的矛盾。

第三条 服务费用
1. 此次服务为甲方无偿赠与，乙方不需支付任何费用。
2. 乙方应承诺在接受服务期间，向甲方提供真实的健康和生活状况信息，以便甲方更好地提供服务。

第四条 服务时间
1. 服务有效期为____年，自双方签字之日起计算。
2. 服务时间为每天___小时，具体时间段由双方另行商议确定。

第五条 合同生效条件
1. 本协议需由双方签字后生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

第六条 违约责任
1. 任一方违约应向守约方赔偿因此造成的损失，包括但不限于直接损失及间接损失。
2. 若甲方未能按约定提供服务，需向乙方退还因服务失误而产生的相关费用，如有。
3. 若乙方未能按时配合甲方的服务工作，甲方有权暂时中止服务，但应提前___天通知乙方。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生纠纷，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议未尽事宜，双方可以协商补充，并形成书面文件。

第八条 附则
1. 本合同的任何修改或补充均需书面形式，并需双方签字确认。
2. 本协议的解释权及最终决定权归甲方所有，但双方应本着诚实信用原则进行协商。

甲方（签章）：_________________
日期：_________________________

乙方（签章）：_________________
日期：_________________________